“醫保基金清算進度提前，醫院資金壓力小了，咱們老百姓看病的服務質量也能跟著提升。”4月13日，通遼市人民醫院醫保辦負責人的這番話，道出了通遼市醫保基金工作改革帶來的實在變化。

　　今年以來，通遼市醫保部門聚焦醫保基金清算和預付金撥付工作，通過數字化平台賦能全流程，不僅為醫療機構減負鬆綁，更讓參保群眾享受到了更優質的醫療保障服務，實現醫保、醫院、患者三方共贏。

　　在醫保基金清算上，通遼市依托DIP五維一體平台，讓清算業務全程線上跑，打破了數據壁壘，實現數據高效歸集、智能核驗。相比往年，清算效率提升55%，原本要5個月的清算周期，現在2個半月就能完成。平台還通過大數據分析讓基金支付更精准，數據核對差錯率降至0.03%以下，推動醫保基金從“粗放支付”轉向“精准滴灌”。同時構建全流程風控體系，智能監管加人工復核，守牢醫保基金安全線，杜絕基金浪費。

　　為了讓清算更公平、更能激發醫院活力，通遼市將醫院服務質量、費用控制等指標納入量化考核，考核結果直接和基金清算、撥付挂鉤，2025年以來為定點醫療機構釋放流動資金9400萬元，助力醫院搞技術創新、建重點學科。針對疑難爭議病例，平台搭建線上專家評審模塊，2025年以來線上審核1622份特例單議病例，通過率達99.93%，最大程度保障醫院合法權益，讓清算過程公正透明。

　　在預付金撥付方面，通遼市全力高效推進。今年11家定點醫院申請醫保基金預付金6799.24萬元，經各級審核后，3月底已完成足額撥付，及時緩解了醫院的資金墊資壓力，讓醫院能更安心地開展醫療服務。

　　“通過一系列行之有效的舉措，通遼市醫保基金運行成效顯著，區內異地住院直接結算率達99%以上，參保群眾滿意度達98.5%。”通遼市醫療保障局負責人說，醫保基金清算和預付金撥付的提質增效，既打通了醫療機構發展的資金堵點，也讓醫保基金管理更規范高效，讓參保群眾享受到了更便捷、優質的醫療保障，真正形成了“醫保賦能、醫療提質、患者受益”的良性循環。（記者 梅剛）