在醫院裡，醫生手中的處方箋，既連著患者的健康，也連著醫保基金的“錢袋子”。過去，一旦出現違規開藥、虛假診療等行為，受罰主體往往是醫療機構，而具體經辦的醫生卻可能未受到實質性個人懲戒。如今，這種監管短板在赤峰市已得到有效破解。

　　日前，記者從赤峰市醫療保險服務中心獲悉，全市醫生、藥師建立了“醫保積分檔案”，如同機動車駕駛証管理一般，誰亂開檢查、誰違規診療，就依規記分。

　　為進一步促進醫保基金合理使用，維護醫保基金安全，保障參保群眾合法權益，赤峰市全面推行醫保支付資格管理制度，將監管的觸角從定點醫藥機構延伸至醫療機構醫務人員和零售藥店經營管理人員，實現從“管機構”到“管機構+管個人”的雙軌追責體系，並通過“駕照扣分”方式，有效破解了罰機構難罰個人、違規人員跨機構流動等監管難題。

　　該“駕照式”管理以一個自然年度為周期，根據違規行為輕重實行分檔記分，分為1—3分、4—6分、7—9分、10—12分四個檔次。累計記分滿9分的，暫停醫保支付資格1至6個月，期間開具的醫保相關費用（急救除外）醫保不予結算﹔累計記滿12分的，終止醫保支付資格。因多次輕微違規累計記滿12分的，一年內不得重新申請備案﹔一次性記滿12分的，三年內不得重新登記備案。

　　“以前總覺得違規處罰落不到個人頭上，現在下筆開方，心裡得多掂量一番。”赤峰市醫院彭宏宇醫生坦言，這項制度帶來的不僅是剛性約束，更是常態化提醒。

　　2025年，赤峰市共對328家定點醫藥機構相關人員實施記分管理914人次，其中15人被暫停醫保支付資格，4人被終止資格。

　　從“重處罰”向“可修復”轉變，監管剛柔並濟更顯溫度。赤峰市為定點醫藥機構相關人員建立“一醫一檔”，將人員信息、承諾書、記分情況、違規記錄全部納入系統管理。記分在一個自然年度內累計，次年自動清零，為從業人員留出糾錯空間。同時，建立記分修復機制，相關人員可通過參加線上線下培訓、參與醫保政策宣傳等方式，申請減免記分、縮短暫停或終止期限。定點醫藥機構及相關責任人對記分或備案狀態有異議的，可向醫保經辦機構提出書面申訴，由醫保部門聯合第三方專業機構或專家組評估鑒定，確保監管公平公正。

　　“這套機制的核心，是把醫保、醫療、醫藥三方力量擰成一股繩。醫保部門負責記分管理，衛健部門強化醫療服務監管，藥監部門規范藥品經營行為。”赤峰市醫療保險服務中心主任范體志表示，監管模式正從“被動檢查”向“主動守護”轉變，推動醫務人員從被監管對象轉變為基金安全的“守門人”。

　　“現在醫院裡，不合理檢查明顯減少，串換藥品等現象得到遏制，醫保結算也更加透明規范。”赤峰市民王麗娜說出了制度實施后最直觀的感受。

　　“三分制度，七分落實。”赤峰市醫療保險服務中心將持續推動醫保支付資格管理與數字化監管深度融合，以更嚴格的監管、更優質的服務、更務實的舉措，切實守護好群眾的看病錢、救命錢。（記者 王塔娜）