“傳統職工醫保結算機制下，每個月醫保報銷部分需醫院先墊付，資金回款周期比較長。現在醫保部門實施即時結算，基金撥付2個工作日就能到賬，顯著緩解了醫院的資金壓力。”9月30日，赤峰市腫瘤醫院副院長劉柏軒的感慨，道出赤峰市醫保基金即時結算改革帶來的真切變化。

　　2025年5月，赤峰市在嚴格規范預付金管理的基礎上，按照“試點先行、穩步推開”原則，全面啟動醫保基金即時結算改革，分階段、高效率實現了全市二級及以上公立醫療機構職工醫保費用“日撥付、月結算、年清算”的全新結算模式。

　　在2025年5月1日至6月24日開展試點工作期間，赤峰市醫療保險服務中心遴選13家具有代表性的二級及以上公立醫療機構作為首批試點單位，向各旗縣區醫保經辦機構及定點醫療機構精准投送《即時結算流程操作指南》《常見問題速查手冊》等資料，並聚焦系統對接、數據抓取、對賬校驗等核心環節強化實操培訓。試點期間，赤峰市累計撥付醫保基金2972.37萬元。

　　如何實現“高效支付”與“基金安全”的雙贏目標？經過不斷探索，赤峰市醫療保險服務中心建立健全市本級、旗縣區、定點機構三級聯動監測機制，實時掌控結算進度、資金流向、系統狀態等關鍵信息。同時，赤峰市嚴格執行“支付失敗拒付、費用異常拒付、預付資金問題拒付”三類拒付規則，創新採用系統自動篩查與專業人工復核相結合的方式，每日對海量結算數據進行“雙重校驗”，確保每一筆資金撥付都合法合規、風險可控、安全無憂。

　　目前，赤峰市47家二級及以上公立醫療機構全部實現醫保基金即時結算服務全域覆蓋，累計撥付金額16508.61萬元。

　　“即時結算改革，讓醫保基金支付實現從‘按月計’到‘次日達’的轉變，能夠顯著提升醫藥機構的資金流轉效率，幫助醫藥機構將更多精力投入到提升醫療服務質量、更好滿足參保患者就醫需求的核心使命上。”赤峰市醫療保險服務中心主任范體志說。（記者 李雪瑤）

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