工作人員為靈活就業人員介紹參保政策。

工作人員指導患者掃碼打印檢驗報告。

配備醫保刷臉支付設備的醫院結算窗口。

工作人員指導線上挂號患者自助簽到。

今年，全區各級醫保部門緊扣內蒙古自治區黨委“1571”工作部署，以鑄牢中華民族共同體意識為主線，持續深化醫療保障制度改革，以體系建設為基礎，以專項整治為抓手，扎實落實民生工程實事，促進三醫協同，著力優服務、促賦能，推進醫療保障事業高質量發展，實現“十五五”良好開局。

政策更好 醫療保障更加惠民

小吳是呼和浩特市的一名外賣小哥，之前一直在山西老家參加居民醫保，在得知取消戶籍限制后，第一時間參加了呼和浩特市的靈活就業醫保。“家裡人都搬到呼和浩特市生活了，目前收入還可以，想給自己存一份保障。”

內蒙古自治區醫療保障局扎實推進城鄉居民增收工程，為確保基本醫療保險參保率穩定在95%以上，不斷健全基本醫療保險參保長效機制，落實參保繳費激勵和斷保約束政策。針對靈活就業人員、農民工、新就業形態人員，全面放開參保戶籍限制，推行“按月、按季、按年”多種繳費模式，減輕群眾一次性繳費資金壓力。深化數據賦能應用，統籌推進數據標准統一、信息比對、問題整改等系列數據治理工作，建設動態更新、信息完整的“一人一檔”全民參保數據庫，精准摸清轄區各類人員參保底數、斷繳情況與參保意願，分類建立重點動員台賬，靶向開展分層次、分群體精准參保動員。截至6月底，全區基本醫療保險參保人數2163.49萬人，提前超額完成全年國家任務。

小吳的愛人小雲說，她開心的事與小吳有所不同，她關注的是今年內蒙古醫保部門執行的另外一項政策，就是靈活就業參保人可以自願參加生育保險了。這一政策變化，極大地鼓舞了這對5月份剛結婚的小兩口，他們決定將生娃計劃提前。“我們真是趕上了好政策，參加生育保險后，從產檢到生育自己基本上不用花什麼錢，還能領到生育津貼。”小雲說。

小雲所提到的利好政策來自內蒙古自治區醫療保障局聯合財政廳、人社廳、稅務局印發的《關於做好生育保險有關工作的通知》，文件涉及“一個擴大、兩個明確、三個提升”三方面惠民政策。擴大了生育保險的參保人群覆蓋范圍，靈活就業人員、農牧民工、新就業形態人員可自願參加生育保險﹔明確了生育津貼計發標准及發放方式﹔提升了產前檢查、住院分娩、門診政策范圍內醫療費用保障水平，參加生育保險的女職工和男職工參加居民醫保的未就業配偶發生的相關費用可全額報銷。

今年，內蒙古自治區政府工作報告將生育保險參保群眾“門診產前檢查基本服務包費用及分娩發生的政策范圍內住院醫療費用全額報銷”列為民生實事，內蒙古自治區醫療保障局強化政策培訓指導、統一政策問答口徑、督促各盟市完善配套政策，確保4月1日起該政策在全區范圍內落地執行。政策實施后，群眾參加生育保險的積極性明顯提升，生育負擔進一步減輕。

內蒙古自治區醫療保障局全面優化生育津貼發放方式，直接發放給參保人個人，全區15個統籌區實現“即申即享”，改變過去女職工出院后准備診斷証明等材料，到醫保經辦機構申請辦理生育津貼的模式。通過數據應用完成生育津貼支付業務自動申報，業務免申請辦理、免遞交材料。同時，統一了各盟市生育津貼申領方式，女職工在定點醫療機構完成生育住院醫療費用醫保結算后，相關信息將通過醫保信息平台實時推送至經辦機構，系統自動校驗符合條件的參保人員信息並核算生育津貼，於10個工作日內完成津貼撥付。截至6月底，全區生育保險參保人數達到384.02萬人，享受生育醫療待遇27.29萬人次，基金支付1.26億元，享受生育津貼待遇3.34萬人次，基金支付4.67億元。

服務更優 就醫購藥更加便捷

在距離呼和浩特市區70多公裡的和林格爾縣大紅城鄉小紅城村，72歲的雲大娘成為新政策的受益者之一。雲大娘因腦梗而喪失生活自理能力已有3年，其子女因工作無法常伴身邊，七旬老伴既要操持農田又要承擔護理重任，照護雲大娘成為老伴兒最大的困擾。

2025年3月，雲大娘經長護險評估為城鄉居民重度一級，選擇了居家組合護理服務，每月機構上門護理服務5次，每次上門服務不低於90分鐘，同時每月可領取親情護理服務費270元。

護理員每次驅車往返70公裡為雲大娘服務。定點護理服務機構按照“一人一策”標准制定護理服務計劃，除常規的生命體征監測、運動康復、清潔外，特別針對雲大娘的濕疹問題進行用藥指導和護理。“每次助浴要監測室溫水溫、評估皮膚狀態。”護理員展示著隨車攜帶的移動浴缸、移位單等適老化設備。

“每次都盼著你們來。”雲大娘的老伴兒說：“以前給老伴兒擦身得折騰大半天，現在機構上門服務，方便多了，既能做農活，又能保証老伴兒得到專業照護。”

長期護理保險作為“第六險”，服務管理與基本醫保差異明顯，涉及范圍廣、鏈條長、環節多。2025年底，自治區人民政府辦公廳印發《內蒙古自治區建立長期護理保險制度實施方案》，明確用3年時間分步分批建立適應全區實際的長期護理保險制度，實現統籌地區全覆蓋。內蒙古自治區醫療保障局會同財政廳指導各盟市，結合當地經濟社會發展實際，分步分批、穩妥推進建設統籌城鄉、公平統一、費率一致、安全規范、可持續的長期護理保險制度，讓失能人員真正受益，真正實現“護有所依、老有所養”。目前，呼和浩特市、烏海市、滿洲裡市已開展長期護理保險試點，參保覆蓋300余萬人。

“以前去一趟醫院，坐車、挂號、排隊拿藥，大半天就過去了。現在用手機點一點，不但能通過視頻讓專家看病，藥還能直接送到家，醫保卡也能在線結算，確實方便了我們這些老年人。”說這話的是家住賽罕區糖尿病患者張福林。前不久，他在兒子的幫助下，通過微信上的“呼和浩特賽罕區醫院”小程序，完成了他的首次“雲復診”。從醫生問診開方到醫保結算，整個過程不到10分鐘。次日上午，快遞員便將足量的降糖藥送上了門。

開展高血壓、糖尿病用藥醫保統籌線上支付試點工作，也是今年內蒙古自治區政府確定的民生工程之一。內蒙古醫保部門持續豐富多渠道醫保購藥服務供給，構建“互聯網+”服務模式，提供線上線下一體化購藥服務。

目前，呼和浩特市、包頭市、興安盟等地已有380家定點醫藥機構接入線上醫保購藥平台，覆蓋美團、京東、餓了麼等主流電商。參保群眾可通過支付寶“內蒙古醫保”小程序或相關APP，實現在線比價、下單、醫保個賬支付、藥品配送到家。在實現個人賬戶支付線上購藥的基礎上，支持呼和浩特市開展高血壓、糖尿病用藥醫保統籌線上支付試點。在賽罕區醫院建成全區首個高血壓、糖尿病等慢特病線上復診平台，打通“線上復診、醫師開方、藥價比對、醫保統籌結算、藥品配送到家”全流程一體化服務鏈條，已與1000余家藥店簽署服務協議，配備審方醫師21人，日均審方約4000單，日均參與藥店300余家。此外，同步推進玉泉區醫院與華潤內蒙古醫藥簽訂合作共建協議，擴容線上購藥服務網絡。

在抓好線上購藥的同時，內蒙古醫保部門穩妥做好定點零售藥店晉級工作，聯合衛健、藥監部門印發《關於做好定點醫藥機構開展門診統籌結算服務工作的通知》《全區定點零售藥店開展門診統籌工作指引》，修訂完善藥店門診統籌准入條件，嚴格守好系統一體、網點布局、藥品集採、價格管控、常態監管、動態退出“六大關口”，所有擬准入機構名單均通過醫保官網或媒體等平台公示，主動接受群眾和社會監督，全過程規范准入程序，在兜牢基金安全底線的同時提升群眾用藥便利度。各地聯合多部門編制本地實施方案，細化B級藥店資源配置、藥師人員、場地監控等標准，明確申報流程、現場評估細則、開通完成時限，明確藥品集中採購、零售價格管理、處方流轉等剛性要求，引導醫藥機構依規自願申報、規范運營。截至7月15日，全區已有1817家定點零售藥店開通門診統籌結算服務。

“作為‘准寶媽’，日常產檢就怕排隊等候，現在提前預約挂號和繳費在手機上操作就能搞定，在預約時間來到醫院直接按照提示到診室就診，大大減少等候時間，挂號、繳費、查報告在手機上就能完成，不用反復排隊，方便很多。”在內蒙古自治區婦幼保健院進行產檢的李蕊說。

內蒙古自治區婦幼保健院院長田軍介紹說，醫保移動支付，除了可以挂號並實時醫保結算外，還可以通過綁定親情賬戶為家人代挂號及繳費，支付成功后也不需要申領紙質票據，可直接前往檢查科室做檢查、自助打印檢驗報告，或是前往藥房直接取藥，大幅壓縮了就醫等候時間，最大限度減少了患者院內跑腿次數。此外，醫院還同步布設醫保刷臉支付設備，群眾就醫無需攜帶手機、醫保卡，隻需要完成人臉核驗，數秒內即可完成醫保身份核驗、費用結算，特別適配寶媽、老年患者、陪護家屬等不便使用手機的群體。

聚焦群眾就醫“繳費繁、排隊久、跑腿多”的堵點難點問題，內蒙古醫保部門持續推進從“刷卡結算”到“碼上支付”，再到“刷臉支付、移動支付”的迭代升級，打通醫保系統、醫療機構、金融支付平台數據壁壘，推動醫保便民服務從“窗口辦理”向“掌上辦理”延伸，讓醫保改革紅利惠及群眾。截至目前，全區已有8000余家定點醫藥機構支持醫保便捷支付服務。

內蒙古自治區醫療保險服務中心主任胡海娟介紹，自治區醫保部門將立足群眾就醫實際需求，結合不同醫療機構運行服務特點，開展試點工作，積極探索一碼支付、信用支付等多元便民支付應用場景，全力構建多元協同、安全高效的醫保便捷支付體系，持續擴大醫保便捷支付覆蓋范圍，不斷優化系統功能、提升服務質效，以數字化、便民化的醫保服務，為全區參保群眾帶來更有溫度、更具質感的醫保服務體驗。

制度更全 籌資待遇更加公平

“什麼時候門診慢特病能夠線上申請、異地申請？”“為什麼我們同樣是惡性腫瘤，我們市就只能報放化療，而臨市就可以報口服藥？”“為什麼一樣的材料，A市就能辦慢特病，B市就不能辦？”“什麼時候慢特病待遇可以隨參保關系轉移，不用重新認定？”這些問題都是內蒙古自治區醫療保障局通過網上公開征集意見建議收集到的群眾留言。

目前，內蒙古自治區實行盟市級統籌，各地按照基金“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，確定本地區慢特病病種名稱、范圍、醫保起付標准、報銷比例和封頂線、認定管理、經辦服務等政策措施。由於各地經濟發展、人口結構、老齡化程度、醫療消費、疾病譜等不同，加之城鎮化和人口流動，慢特病醫療保障逐漸顯現出地區間差距大、均衡性和可及性不足等問題。

為推動建立公平、統一、適度的門診慢特病保障制度，減輕門診慢特病患者的門診醫療費用負擔，按照基本醫保自治區級統籌工作安排，內蒙古自治區醫療保障局聚焦門診慢特病群體需求，充分考慮基金承受能力，組織臨床、醫保等專家進行充分評估論証后，出台《內蒙古自治區基本醫療保險門診慢特病管理試行辦法》，將覆蓋面廣、待遇享受人數多、醫療費用負擔重的病種，實施全區統一管理，同步規范起付標准、報銷比例和支付限額，實現全區慢特病病種目錄、認定標准、待遇保障政策“三統一”，推動建立公平、統一、適度的門診慢特病保障制度。

內蒙古自治區醫療保障局待遇保障處處長任文浩介紹，通過規范化管理，引導合理診療，防止基金浪費，將有限的醫保資金更精准地用於需要長期治療的患者群體。同時，積極推進線上信息平台建設，力爭實現慢特病線上申請、資格認定、就醫購藥、費用結算、異地辦理、認定結果在自治區范圍內互認等功能，屆時參保人無需往返奔波，即可便捷享受慢特病待遇。

據了解，我國基本醫保制度建立初期，為調動參保積極性，壓實地方責任，採取“宜市則市、宜縣則縣”的統籌策略。2020年8月份，內蒙古自治區全面實現了基本醫療保險盟市級統收統支，即由盟市制定具體基金籌集、參保繳費、待遇支付、就醫管理等政策。

但是盟市級統籌存在的統籌層次低、制度政策碎片化、發展不平衡不充分等問題也無法回避。由於全區各盟市“分灶吃飯”，財政支持力度、籌資水平不同，各盟市醫保基金的運行情況往往存在很大不同。基金運行情況差異也導致逐漸形成了“蜂窩狀”的政策區域，不同盟市的參保繳費標准、報銷比例存在差異。這種不同政策、待遇參差不齊的割裂狀態，不僅削弱了基本醫保制度的互助共濟本質，在人口頻繁流動的今天，也導致了參保人就醫不便和醫保待遇的不平衡。近年來，隨著異地就醫需求不斷釋放，這種政策差異給參保人帶來的不良體驗愈發顯現，群眾對統籌層次提升的需求日益強烈。

推進基本醫保自治區級統籌也被列入內蒙古自治區政府十大民生工程重點推進，自治區提出用3年左右時間基本實現自治區級統籌的工作目標。目前，在規范統一基本醫保政策方面，已實現藥品、醫用耗材、醫療服務項目目錄全區統一﹔統一了全區基本醫保住院起付標准﹔職工門診統籌和大病保險待遇標准、支付范圍得到進一步規范﹔全區統一實施住院按病種付費改革﹔新版醫療服務項目價格立項指南在全區統一快速落地。

內蒙古自治區醫療保障局黨組書記、局長常青認為，全區醫療保障發展存在不平衡不充分問題，各群體之間、地區之間在醫療保險籌資、待遇等方面存在差距。城鄉居民基本醫療保險基金、城鎮職工基本醫療保險基金結余在統籌地區之間、險種之間分布不均衡。基本醫保自治區級統籌的核心，在於打破地域壁壘，重構醫保治理的底層邏輯。作為健全全民醫保制度的重要舉措之一，推動實施自治區級統籌有利於更好發揮保險互助共濟優勢，增強醫保制度保障能力。推進基本醫保自治區級統籌不僅是技術層面的制度調整，更是對“病有所醫”公平權利的堅實守護。要在推進基本醫保自治區級統籌過程中，協同分級診療制度建設，加快推動優質醫療資源均衡布局，支持基層醫療服務能力建設，完善醫保支付和服務價格調節機制，更好滿足群眾就醫需求。

奮進新征程，建設模范自治區、推進現代化內蒙古建設，對醫療保障工作提出更高標准、更嚴要求。全區醫保系統將堅持以人民健康為中心，深化醫保制度改革，完善多層次保障體系，筑牢基金安全屏障，優化便民惠民服務，持續釋放醫保改革紅利，用心用情用力織密內蒙古健康保障網，以高質量醫保發展書寫各族群眾共同富裕、民族團結進步的嶄新篇章。（梅剛）