基層醫保定點讓居民在“家門口”刷上醫保卡﹔門診統籌待遇讓群眾看病報銷吃下“定心丸”﹔藥品集採墊資讓基層醫療機構備藥卸下“重擔子”﹔家庭醫生簽約讓重點人群健康管理有了“守門人”……

呼和浩特市是醫保資源配置國家試點。呼和浩特市醫保局以“服務下沉、待遇傾斜、藥品保供、健康管理”四輪驅動，推動醫療衛生工作重心下移和資源下沉，探索出一條醫保賦能基層醫療衛生高質量發展的新路徑，持續增進人民健康福祉。

“以前總擔心小診所不正規，現在知道醫保和公共衛生服務資格是綁定的，費用也能直接報銷，我們在這兒看病更放心了。”近日，呼和浩特市回民區退休職工牛大爺在社區衛生服務站取藥時說。

拓展基層醫保定點覆蓋是服務下沉的基礎工程。呼和浩特市醫保局通過“聯動管理、布局調整、全面覆蓋”三措並舉，構建起科學合理的基層醫保服務網絡。呼和浩特市醫保局聯合衛健部門將醫保門診統籌待遇與基本公共衛生、家庭醫生簽約資格“聯動管理”，對解除醫保服務的機構同步取消相關公共服務資格，提升基層機構服務質量﹔將全市承擔公共衛生服務的基層醫療機構全部納入醫保定點，實現醫保統籌全覆蓋。

一項項利好政策，持續增強基層就醫吸引力。今年1月，呼和浩特市的社區衛生服務中心（衛生院）和衛生服務站（室）就診人次分別同比增長77.19%和155.12%。

“在社區醫院拍個片子、做個治療，能報銷80％，自己花不了多少錢，我們當然願意在‘家門口’看病了。”參保職工陳先生算了一筆賬。

呼和浩特市將基層醫療機構的一般診療費支付等級由丙類提升為甲類，職工門診統籌額度可在基層機構全額使用，基層報銷比例最高達85%。2025年7月起，居民在社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院年度報銷封頂線由600元提高至1200元。三重制度綜合保障水平超90%，普惠性商業保險“青城保”最高保障超460萬元。職工醫保門（急）診次均費用、住院次均費用同比分別下降21.49%和10.59%﹔居民醫保門（急）診次均費用、住院次均費用同比分別下降7.36%和5.83%。

“以前開降壓藥、降糖藥得專門跑一趟醫院，現在家門口的衛生服務中心就有，品種還挺全，再不用來回折騰了。”患有慢性病的市民王先生感慨地說。

呼和浩特市醫保局依托“三明採購聯盟”打造呼和浩特專區，推動集採藥品進社區、進藥店、進民營醫療機構，集採藥品配備不少於50種，累計挂網15172個品規，切實提升群眾購藥透明度和便利性。目前，呼和浩特市四區社區衛生服務中心西藥配備300—800種，鄉鎮衛生院和社區衛生服務站平均配備藥品超440種。為397家基層機構開通網採賬號，構建覆蓋3943個品種的基層藥品供應體系。創新建立醫保墊付資金機制，累計為37家基層機構墊付藥品採購資金5955萬元。

“以前因為資金周轉問題，有些好藥不敢多進。現在醫保局給墊付了採購資金，我們就能放心多備些群眾需要的藥了。”一鄉鎮衛生院負責人表示。

一名社區衛生服務中心家庭醫生則表示：“有了醫保資金的支持，我們能更專心地為簽約居民做健康管理，特別是對高血壓、糖尿病患者的隨訪和用藥指導，不再是‘簽而不約’了。”

呼和浩特市醫保局建立了差異化支付機制，重點人群簽約服務包人均補助150元（醫保支付110元）。全市7565名家庭醫生組建服務團隊1184個，累計簽約197.65萬人，重點人群簽約率近80%，醫保基金累計撥付簽約服務費4483.08萬元。聚焦“一老”，將符合條件的醫養結合機構納入醫保及長期護理保險定點﹔聚焦“一小”，將靈活就業人員與新業態從業者納入生育保險覆蓋范圍，實現住院分娩“零自付”﹔聚焦“一弱”，健全門診慢特病保障機制，拓展個人賬戶家庭共濟范圍。

為了讓政策紅利惠及更多群眾，呼和浩特市醫保局聯合衛健委發布《長期處方適用疾病病種目錄》，對病情穩定的慢性病患者可開具最長不超過12周的處方﹔聯合印發提升基層藥品供應與就醫保障“十條”措施，基層醫療機構全面設置便民門診，下沉專家執行同城同價﹔在全市A級定點零售藥店開通城鄉居民使用職工醫保個人賬戶家庭共濟服務。

“我們通過‘強基層、固基礎、保基本、便民眾’的政策組合拳，推動醫保、醫療、醫藥協同發展和治理，實現了醫療資源下沉與群眾負擔減輕的良性循環，守住了百姓的‘看病錢’‘救命錢’，更提升了基層醫療服務的‘軟實力’。目前呼和浩特市基層就診人次大幅提升，群眾醫藥費用負擔顯著下降，分級診療格局加速形成。”呼和浩特市醫保局局長哈順朝魯表示，呼和浩特市醫保部門將持續深化改革創新，全力維護人民群眾醫保權益，助力醫療事業高質量發展，以醫保惠民實效凝聚民心，為群眾健康福祉保駕護航。（記者 梅剛）