聚焦醫保經辦服務難點、堵點和痛點，推行“局長走流程”工作制度。

額濟納旗基層醫保服務站（點）業務經辦設備發放儀式。

阿拉善盟醫保局深入包聯嘎查開展“我為群眾辦實事”調研活動。

自治區醫保中心驗收基層醫保服務站（點）建設。

手把手教群眾激活電子醫保。

慰問困難家庭，提供醫保服務。

阿拉善盟醫保局領導帶隊檢查藥店。

醫保政策宣傳。

　　醫療保障事關民生福祉，是社會和諧的“壓艙石”。去年以來，阿拉善盟堅持人民至上，堅持問題導向、目標導向，持續深化醫療保障制度改革，大力推進醫療保障高質量發展，傾力打造“善美醫保 善意善為”的服務品牌，傾力筑牢群眾醫療保障防線，不斷提升醫療保障服務水平，加速釋放醫保惠民暖民便民紅利，持續增強醫療保障的公平性、協調性，用心用情書寫出了一份有溫度的醫保“民生答卷”，有力提升了大漠阿拉善人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

　　政治引領、凝心聚力，保障醫保事業行穩致遠

　　“以前辦醫保要到鎮上的政務服務大廳，來回一趟用半天時間，材料不齊還得來回折騰好幾次。現在部分醫保事項在家門口的基層醫保服務點就能辦，太方便了。”近期，在阿拉善盟孿井灘生態移民示范區嘉爾嘎勒賽漢鎮阿敦高勒嘎查基層醫保服務點，前來辦理異地就醫備案的農民潘玉林對家門口的醫保服務贊不絕口。

　　小醫保，大民生。阿拉善盟堅持向改革要紅利、向管理要效益、向創新要活力、向服務要滿意，持續鞏固深化醫保改革成果，提升醫保治理能力和水平，以鑄牢中華民族共同體意識為主線，全力保障群眾生命健康，扎實推進共同富裕。

　　群眾利益無小事，一枝一葉總關情。堅持從群眾中來到群眾中去是做好醫保工作的前提，阿拉善盟醫保局聚焦醫保經辦服務難點、堵點和痛點，推行“局長走流程”工作制度。班子成員輪流到政務服務中心窗口、經辦機構現場辦公，現場“坐堂”會診醫保經辦工作存在的困難和問題，聽取辦事群眾的意見和建議，詳細了解基層醫保經辦服務工作中存在的困難和問題，並通過黨組會議、專題會議等認真分析研究問題產生的原因，制定解決措施，逐項推動問題解決落實。在充分調查研究的基礎上，結合實際，按照“應放盡放、能放必放”原則，將醫保經辦高頻事項下沉，全力打造“15分鐘醫保便民服務圈”，實現參保群眾就近辦、隨時辦，在家門口就能享受到優質、高效、便捷的醫保經辦服務。

　　醫保經辦工作落腳點在基層，群眾對醫保政策是否知曉，直接關系到黨的醫療保障惠民政策有效落實。阿拉善盟利用“小陣地”，開展“大宣傳”，以社區活動中心等群眾密集型場所為陣地，做好醫保政策常態化宣傳，通過張貼宣傳條幅、設置宣傳服務欄、發放政策宣傳單以及組織政策宣講會等多種方式為群眾講解參保繳費、醫保報銷等政策，提升醫保政策普及率。與此同時加強醫保征繳宣傳，組織醫保系統黨員干部進機關、企業、街道社區及蘇木鎮嘎查，開展面對面政策宣講，有針對性地向參保群眾宣傳解讀醫保政策和業務經辦流程，把政策條例轉化成通俗易懂的內容，並通過“線上+線下”相結合的方式，全方位、多角度地開展醫保宣傳活動，進一步擴大宣傳覆蓋面，增強群眾參保意識。在社區活動現場，阿拉善盟醫保局工作人員以互動問答的方式，相互探討群眾關心的醫保話題，面對面解答群眾最為關注的異地就醫、門診特慢病種、親情賬戶綁定流程等問題，並對靈活就業人員醫保繳費標准、繳費期限及繳費渠道等有關內容進行了耐心細致的講解，便於群眾及時掌握相關政策。為進一步擴大政策宣傳，解決廣大群眾掌握醫保政策不清晰、不能及時申請各類慢病事項，盟醫保局為社區贈送了醫保政策U盤，方便社區工作人員隨時隨地為群眾答疑解惑。通過前期走訪調研了解到，群眾對於家庭急救知識有需求，該盟醫保局還邀請專業工作人員為在場群眾講解了家庭急救知識，演示海姆立克急救法和手持除顫儀的使用方法，幫助群眾增強自我保護能力和急救能力，增強日常安全意識和應急處理能力。同時為群眾進行義診，免費發放高血壓、糖尿病、感冒等家庭常備藥品。

　　群眾的需求在哪裡，醫保服務就跟進到哪裡。阿拉善盟醫保局對全盟特困人員、低保對象以及納入鄉村振興部門監測范圍的脫貧不穩定和邊緣易致貧人員參加城鄉居民基本醫療保險實施全額資助，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施城鄉居民大病保險傾斜支付政策，起付標准降低50%，支付比例提高5個百分點，取消最高支付限額，按照“先保險后救助”的原則，對納入鄉村振興部門農村牧區低收入人口監測內的脫貧不穩定、邊緣易致貧、突發嚴重困難戶，在經醫保報銷后的門診、住院政策范圍內的個人負擔費用，參照低保邊緣戶進行待遇支付。

　　群眾有哪些醫保政策不清楚，老百姓關心的醫保重點舉措是什麼，制約醫保事業發展的瓶頸問題在哪裡……去年以來，阿拉善盟醫保局牢牢把握“學思想、強黨性、重實踐、建新功”的總要求，把醫保政策宣傳覆蓋基層、調查研究深入基層、信訪接待直面基層、現場辦公下沉基層作為抓落實的重要手段，以“群眾滿意 社會放心”為目標，以“好事辦實 實事辦好”為標准，以“亮身份、亮職責、亮服務”為底色，以“為民醫保”為統領，持續開展“醫保服務 在您身邊”政策宣講活動。

　　優化服務、創新發展，推動醫保事業高質量發展

　　近期，家住阿拉善左旗巴彥浩特鎮的居民黃麗榮在購藥時發現糖尿病藥物報銷比例再次提高，並與住院共用年度支付限額。“作為一名多年慢性病患者，非常高興能夠享受到醫保改革帶來的便利與福利。”黃麗榮說。

　　重病分類，門診特殊疾病保障機制日臻完善。醫療保障事關人民群眾的健康福祉，為進一步提高參保人員待遇保障水平，持續釋放醫保改革紅利，2023年阿拉善盟將惡性腫瘤門診治療、尿毒症透析、器官移植術后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病、肺結核6種門診慢性病由門診慢病保障調整為門診特殊疾病保障，參保群眾合規費用個人負擔超過起付標准以上的費用，比照住院待遇進行支付，待遇水平整體提高15個百分點。

　　緊盯重點人群，確保應保盡保。阿拉善盟聚焦基本醫保參保率95%、困難群眾參保率不低於99%的目標任務，優化分類資助參保政策讓各族群眾就醫有“醫”靠、有保障。截至目前，全盟基本醫療保險參保人數22.4014萬人，較上年同期增加3774人，增幅1.7%。

　　關注幼小，殘疾兒童康復治療按床日付費順利落地。該盟針對殘疾兒童康復治療需長期住院的特殊需求，為進一步減輕殘疾兒童家庭就醫負擔，對符合條件的殘疾兒童康復治療實施按床日付費，不設置起付線與具體報銷比例。殘疾兒童康復治療在盟內三級醫療機構、二級醫療機構、一級醫療機構的人均支付標准分別為220元、200元、180元每天，基本實現對殘疾兒童合規醫療費用的覆蓋。

　　優化政策，城鄉居民大病保險待遇水平顯著提升。對參保居民醫療費用經醫保基金支付后個人自付費用超過大病保險起付線以上的部分，總體報銷比例由60%提升至75%，提高15個百分點，大病保險繼續不設置封頂線，居民大病保險的補充保障功能進一步強化。

　　聚焦服務，職工門診統籌全面平鋪開。全盟職工門診統籌定點醫療機構開通122家，開通率79%，定點零售藥店開通218家，開通率99.09%。同時，職工門診統籌異地即時結算服務不斷取得新進展，越來越多的參保職工在異地享受門診統籌待遇更加便捷。截至目前，全盟職工門診統籌制度累計惠及39萬人次，待遇支付4837萬元。

　　暢通渠道，與寧夏全面實現異地就醫免備案服務。該盟在全區率先與寧夏回族自治區正式簽訂異地就醫醫保免備案服務協議，實現了兩地區域間醫保異地就醫免備案服務，從根本上疏通了全盟參保群眾赴寧夏地區異地就醫免備案渠道，異地就醫便捷性顯著增強，人民群眾獲得感不斷提升。截至去年年底，該盟參保人員在寧夏免備案異地直接結算共56485人次，醫療費用總額7027萬元，醫保基金支付4536萬元。

　　深化集採，藥品耗材使用成本不斷下降。該盟通過全面執行口腔種植體、骨科脊柱類、肝功生化類檢測試劑、人工關節等18類醫用耗材集中帶量採購。參加國家和省際聯盟共16個批次藥品集中帶量採購工作。報量採購國家第九批集採藥品、中成藥、京津冀（3+N）聯盟部分西藥和中成藥、人工晶體類和運動醫學類、體外診斷試劑、血液透析類等26類藥品和醫用耗材，相關藥品和醫用耗材價格平均下降達50%，2023年全年累計減輕參保群眾藥耗費用負擔3500萬元。

　　延伸服務，創建“15分鐘醫保便民服務圈”。該盟為推進醫保便民服務，讓參保群眾就近享受高效、優質、便捷醫保公共服務，創建“15分鐘醫保便民服務圈”，構建了盟、旗（區）、蘇木鎮（街道）、嘎查村（社區）四級醫保經辦服務體系，共建成服務點307個。其中，依托銀行網點建成醫保便民服務點19個﹔依托基層黨群服務中心、蘇木鎮（街道）衛生院、嘎查村（社區）衛生室等，建成蘇木鎮（街道）基層醫保服務點34個﹔依托嘎查村（社區）建成基層醫保服務點254個。實現了群眾醫保能夠“就近辦”“有人辦”“及時辦”，切實將醫保服務延伸到“最后一公裡”。

　　價格調控，口腔種植牙全流程調控價格落地執行。去年以來，該盟種植牙醫療服務收費價格（含種植體植入、牙冠修復置入、3D建模、模型打印、導板打印、診察、檢驗化驗、影像、麻醉等10項醫療服務費用）在三級、二級、一級定點醫療機構分別不超過3602元、3234元、2916元﹔種植體收費價格最高不超過1855元，平均降幅55%﹔牙冠實行挂網採購，最高收費不超過656元。參保群眾全流程口腔種植牙費用負擔大幅下降。

　　暖心服務、善意善為，奮力譜寫醫保為民新篇章

　　近日，在阿拉善左旗南環社區困難群眾楊玉強家中，阿拉善盟醫保局黨支部主動化身“醫保快遞員”，開展“結對關愛”幫扶行動，送去了必需生活物資。楊玉強夫妻二人常年生病，楊玉強本人一隻眼睛3級殘疾、另一隻眼視力僅有0.4，常年高血壓，妻子患有眩暈症，夫妻二人均無法從事勞動工作，沒有經濟來源。迫於經濟壓力，他們常常不敢就醫，生病了就簡單吃點兒藥應付，患有高血壓但並未辦理門診特慢病。工作人員了解情況后主動為他們講解了門診特慢病申請、報銷、購藥及城鄉居民醫療保險繳納等相關政策，提出協助其辦理門診特慢病申請，並表示今后遇到就醫、報銷等困難可隨時聯系盟醫保局幫忙協調。

　　這僅是阿拉善盟醫保為民服務的一個縮影。關注特殊群體，實現醫保全覆蓋。該盟對特困人員、低保對象、返貧致貧人口等困難群體進行資助參保，確保享受政策的脫貧人口、特困人員、低保對象和監測人口全部納入基本醫保、大病保險、醫療救助保障范圍，實現醫保制度全覆蓋。截至目前，全盟醫療救助資助參保372人，資助參保支出14.45萬元，直接救助8300人次，直接救助支出173.8萬元，較上年增長5%。按照防止因病返貧、因病致貧預警監測標准，定期或不定期與鄉村振興、民政等部門信息共享互通，累計向鄉村振興、民政等部門提供預警信息5636條。截至目前，阿拉善盟農村牧區特困人員66人，農村牧區低保對象791人，納入鄉村振興防止返貧監測人口192人，農村牧區穩定脫貧人口1979人，實現困難群眾參保率100%。

　　多措並舉，強化醫保基金監管高壓態勢。醫保基金是人民群眾的“救命錢”,確保醫保基金安全是醫保部門的首要職責。去年全年，該盟共追回違規使用醫保基金費用61萬元，行政處罰430元，約談兩定機構24家，暫停醫保服務協議3家，通報曝光典型案例25件。基金監管的高壓態勢得以進一步鞏固，醫保基金的使用效能得到進一步保障。

　　征程萬裡風正勁，重任千鈞再奮蹄。2024年，阿拉善盟堅持強監管、促創新、抓服務，進一步滿足人民群眾多樣化健康保障的需求，增強駝鄉大漠廣大群眾的獲得感、幸福感和安全感，推進全盟醫保事業高質量發展。暖心服務，醫保為民。2024年起，阿拉善全盟參保居民醫療費用經基本醫保基金支付后個人自付費用超過1.4萬元的部分，總體報銷比例將由之前的60%、65%、75%調整至75%，且取消封頂線，切實維護群眾“病有所醫”的保障需求。2024年起，全盟女職工單次生育住院費用負擔減輕1000元，待遇水平提升24%﹔女職工產期內生育門診費用負擔減輕3600元。城鄉居民單次生育住院費用負擔減輕1500元，待遇水平提升86%，有力減輕參保人員生育住院及門診醫療費用負擔，推動兩險合並實施深入融合。

　　廣泛宣傳，醫保便民。2024年起，阿拉善盟醫保局持續加大宣傳力度，線上借助公眾號、微信群等渠道，發揮移動運營商作用，向未激活群眾發送激活短信﹔線下開展各類推廣活動，在醫院、藥店等兩定機構和各類聚集性場所設置“醫保便民服務欄”公示公開各項醫保政策及便民措施，提高各族參保群眾對醫保電子憑証便捷性、安全性、使用方法的認識。結合重大節日和重要節點組織開展“善美醫保服務在身邊”“精准滴灌”式宣講服務等宣傳活動，針對機關、企業、居民等群體不同需求，對異地就醫直接結算、職工門診共濟、醫保基金安全、電子醫保憑証激活等政策進行宣傳，進一步提高各族群眾醫保政策知曉率，實現由“群眾找醫保”到“醫保找群眾”的轉變。

　　重拳出擊，嚴查嚴管。2024年起，阿拉善盟醫保局實現基金監管全覆蓋。通過採取“不預先告知、以上查下、交叉互查”的互檢模式，開展“點穴式”核查，實現“點上突破”，重拳出擊違法違規行為。充分運用智能監控、大數據等信息化技術，實現“面上成網”，構建全方位、多層次、立體化的日常監管體系。加強典型案例曝光，用好正反兩方面典型，強化警示震懾﹔通過組織開展基金安全規范年短視頻大賽等形式，加強基金監管法律法規宣傳，構筑全社會一體監督的監管防線。

　　阿拉善盟醫保局黨組書記、局長侍國元表示：“下一步，阿拉善盟醫保局將堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅決貫徹落實習近平總書記關於醫療保障工作的重要論述精神，堅持人民至上，踐行解除全體人民的疾病醫療后顧之憂的初心和使命，用心用情用力解決人民群眾的醫保急難愁盼問題，推進‘三醫聯動’，在解決問題中推動醫保事業不斷前進，確保減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定，奮力譜寫醫療保障高質量發展新篇章。”（劉宏章、劉海亮）

　　（圖片由阿拉善盟委宣傳部提供）

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